女性のSLE専門医
からのメッセージ①

高桑ひと昔前は、SLEを治療するための薬剤は種類が少なく、患者さんの予後に影響を及ぼすようなこともありましたが、治療の選択肢が増えた今、予後も改善されていることを患者さんに必ず伝えています。

脇谷患者さんには、SLEは一生付き合っていく病気であることを理解し、前向きに病気と付き合っていただくことが重要だと考えています。診療の中で私は、SLEに関する正しい情報を患者さんにきちんと伝えるとともに、患者さんからも質問しやすい関係を作ることを心掛けています。

和田SLEという病気を説明する際、自身の免疫に問題が生じて起こる“膠原病”という病気の中でも、SLEはあらゆる臓器が障害される可能性があり、症状も程度も人によって全く異なることをお伝えしています。当院では初回治療時に入院していただくことが多いのですが、大部屋に入院される患者さんに対しては、他のSLE患者さんと意見交換を行うこともお勧めしています。

脇谷そうですね。当院でもインターネットでSLEについて調べる患者さんが増えてきている印象です。検索の結果、SLEが難病であることを知って大半の患者さんはショックを受けるのですが、和田先生からもお話があったように、患者さんはそれぞれ症状も程度も異なるということをご理解いただきたいと思います。

高桑自分の病気や服用している薬剤の名前・量などについて知っておくことは大切ですので、特に若い年代の患者さんには病気や治療について主体的に勉強するようにお話ししています。ただ最近では、インターネットなどでいろいろ調べ過ぎて不安になってしまう方もいらっしゃるので、インターネットに書いてある情報がすべて正しいとは限らないことをお話しし、不安があればいつでも相談してくださいとお伝えしています。

SLEと診断された患者さんに対し、薬剤についてはどのような説明をしていますか？

橋本患者さん向けの説明資料などを使って、その患者さんの症状に合わせた標準的な治療の話をします。例えば、病気の勢いがある活動期の患者さんには、まず副腎皮質ステロイド（以下、GC）などを使って今出ている症状を抑える必要があることを伝えています。また、患者さんの長期的な予後を見据えて、免疫抑制薬などに加えて最近使用可能となった生物学的製剤についても最初に説明します。

和田はじめに、SLE治療のベースになる免疫調整薬について、使う時の注意点などを含めて説明します。その後、患者さんの症状や程度に応じてGCや免疫抑制薬についての説明を行い、SLEと上手く付き合うためには、これらの薬剤を組み合わせて病気の波を一度抑えることが大切であるとお話しします。

脇谷私も免疫調整薬についてお話をするとともに、必要な患者さんに対してはGCや免疫抑制薬の説明をします。はじめからいろいろな薬剤の説明をすると、患者さんは受け入れるのが難しいこともあるので、絶対に必要な薬剤から優先してお話しするようにしています。生物学的製剤についても説明しますが、コミュニケーションを図りながら少し時間をかけて説明し、必要な時にすぐ使用していただけるよう理解を促しています。

病気の勢いが落ち着き、病態が安定した患者さんには、どのように説明して治療を変更していますか？

橋本症状が落ち着いた患者さんに対しては、長期使用による薬剤の影響を減らすために免疫抑制薬や生物学的製剤などを組み合わせて、なるべく長期的に体への影響が少ない薬剤で安定した状態が保てるような治療へと徐々に変更していくことをお話ししています。最近SLEの分野では、目標を決めて治療を進めるTreat to Target（T2T）戦略と呼ばれる治療^1）が行われつつありますので、私も毎回診察に来られた患者さんの病態を確認してGCや免疫抑制薬を減らすことができないか見直し、なるべく同じ処方を続けないように心掛けています。

和田私も最近のSLE治療の流れを患者さんに説明し、GCは可能であればできるだけ減らしていきましょうとお話ししています。また、GC以外の薬剤も見直し、減量できそうな薬剤があれば調整を行っています。患者さんによってはストレスが多い時期で減量に不安を感じる方もいらっしゃるので、その場合は、次回来院時にストレスが解消されていれば減量しましょうとお声掛けしています。